{"id":7235,"date":"2022-03-24T08:43:30","date_gmt":"2022-03-24T08:43:30","guid":{"rendered":"https:\/\/atria.clinic\/?post_type=news&p=7235"},"modified":"2023-03-14T10:11:58","modified_gmt":"2023-03-14T10:11:58","slug":"la-enfermedad-de-las-valvulas-del-corazon-la-epidemia-silenciosa","status":"publish","type":"actualidad","link":"https:\/\/atria.clinic\/en\/actualidad\/la-enfermedad-de-las-valvulas-del-corazon-la-epidemia-silenciosa\/","title":{"rendered":"La enfermedad de las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n: la epidemia silenciosa"},"content":{"rendered":"","protected":false},"author":2,"featured_media":7236,"template":"","meta":{"_acf_changed":false},"tags":[52,51],"cata":[48],"class_list":["post-7235","actualidad","type-actualidad","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","tag-investigacion","tag-prevencion-cardiovascular","cata-investigacion"],"acf":{"antetitulo":"
PREVALENTE EN MAYORES DE 65 A\u00d1OS<\/div>\n","subtitulo":"

Teniendo en cuenta que para el 2040 se estima que el 20% de la poblaci\u00f3n europea tendr\u00e1 una edad superior a 65 a\u00f1os, debemos estar preparados para hacer frente a la demanda sanitaria que ello supone<\/p>\n","cuerpo_noticia":"

Por Dr. Jorge Sol\u00eds<\/p>\n

En las\u00a0\u00faltimas d\u00e9cadas\u00a0<\/strong>se han producido\u00a0grandes avances en la cardiolog\u00eda<\/strong>, tanto en la investigaci\u00f3n como en el diagn\u00f3stico, tratamiento e incluso en la concienciaci\u00f3n social, gracias a la difusi\u00f3n en medios de comunicaci\u00f3n.<\/p>\n

Este \u00faltimo punto se ha centrado fundamentalmente en dar a conocer los\u00a0factores de riesgo<\/strong>\u00a0relacionados con\u00a0<\/strong>el\u00a0infarto<\/strong>,\u00a0las arritmias\u00a0o las causas que llevan a la\u00a0insuficiencia cardiaca<\/strong>. Sin embargo, nos estamos dejando\u00a0<\/strong>fuera de los focos de la informaci\u00f3n una patolog\u00eda cardiaca ciega a los ojos de la poblaci\u00f3n y que supone\u00a0una aut\u00e9ntica epidemia silenciosa<\/strong>, las enfermedades de las v\u00e1lvulas de coraz\u00f3n, las\u00a0valvulopat\u00edas<\/strong>. Palabras como estenosis a\u00f3rtica, insuficiencia mitral o v\u00e1lvula tric\u00faspide son t\u00e9rminos desconocidos que, cuando se pronuncian en la consulta, sorprenden al paciente y sus familiares.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 son las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n?<\/h2>\n

Las v\u00e1lvulas del coraz\u00f3n act\u00faan como puertas que al abrirse\u00a0permiten el paso del flujo sangu\u00edneo\u00a0<\/strong>de una cavidad a otra del coraz\u00f3n o su salida hacia el resto del organismo.<\/p>\n

Cuando pierden su capacidad\u00a0<\/strong>para cerrarse correctamente,\u00a0lo llamamos insuficiencia<\/strong>, y\u00a0cuando no abren correctamente, estenosis<\/strong>. Son aquellas estenosis o insuficiencias severas las causantes de los s\u00edntomas, como la\u00a0falta de aire, cansancio, mareo o dolor tor\u00e1cico.<\/strong> Esta p\u00e9rdida de capacidad funcional aumenta la dependencia y la exclusi\u00f3n social de estas personas.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sabemos de las valvulopat\u00edas?<\/h2>\n

Sabemos que las valvulopat\u00edas son m\u00e1s\u00a0prevalentes en personas mayores de 65 a\u00f1os<\/strong>\u00a0(15% de la poblaci\u00f3n), llegando al 30% en mayores de 85 a\u00f1os. Teniendo en cuenta que para el a\u00f1o 2040 se estima que el 20% de la poblaci\u00f3n europea tendr\u00e1 una edad superior a 65 a\u00f1os,\u00a0debemos estar preparados para hacer frente a la demanda sanitaria<\/strong>\u00a0que ello supone. La causa principal de la enfermedad es la degeneraci\u00f3n valvular como consecuencia de la calcificaci\u00f3n relacionada con la edad. Hoy en d\u00eda, su mecanismo se desconoce, pero varios estudios han demostrado que la activaci\u00f3n de varias prote\u00ednas est\u00e1 implicada en la formaci\u00f3n de calcio valvular.<\/p>\n

Como en cualquier otra patolog\u00eda, la\u00a0prevenci\u00f3n es la clave<\/strong>\u00a0para evitar las principales complicaciones relacionadas con las valvulopat\u00edas. En este caso, puede ser relativamente sencillo, ya que consiste en incluir en la exploraci\u00f3n f\u00edsica la auscultaci\u00f3n cardiaca sistem\u00e1tica de\u00a0la poblaci\u00f3n m\u00e1s a\u00f1osa<\/a>. De esta forma,\u00a0identificamos aquellos pacientes\u00a0<\/strong>que requieren\u00a0una t\u00e9cnica de imagen del coraz\u00f3n<\/strong>\u00a0que podr\u00eda confirmar el tipo y grado de severidad de la enfermedad. La estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica es la patolog\u00eda valvular m\u00e1s frecuente, siendo f\u00e1cil identificarla mediante la auscultaci\u00f3n, lo que facilita las campa\u00f1as de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Aunque hemos comentado que la mayor\u00eda de los pacientes con valvulopat\u00edas tienen una edad avanzada, existen dos condiciones que pueden dar lugar al desarrollo en poblaci\u00f3n joven. Por un lado, las enfermedades cong\u00e9nitas,\u00a0fundamentalmente la \u2018v\u00e1lvula a\u00f3rtica bic\u00faspide\u2019<\/strong>, que puede causar una disfunci\u00f3n precoz de la v\u00e1lvula, incluso en la\u00a0edad infantil o en adultos j\u00f3venes<\/strong>.<\/p>\n

Por otro lado,\u00a0el prolapso valvular mitral<\/strong>, presente en el\u00a02-3% de la poblaci\u00f3n<\/strong>\u00a0y con un comportamiento benigno en la mayor\u00eda de los casos, sigue siendo la primera causa de cirug\u00eda cardiaca sobre esta v\u00e1lvula. Aunque se suele\u00a0diagnosticar en torno a la quinta d\u00e9cada de la vida<\/strong>, tambi\u00e9n se puede desarrollar precozmente. En el a\u00f1o 2015, gracias a una colaboraci\u00f3n internacional, en la que participaron dos cardi\u00f3logos espa\u00f1oles (Dra. Leticia Fernandez-Friera\u00a0<\/strong>y el\u00a0Dr. Jorge Sol\u00eds<\/strong>), se public\u00f3 por primera vez, en\u00a0la prestigiosa revista ‘Nature’<\/a>, que el prolapso mitral\u00a0puede tener una causa gen\u00e9tica,<\/strong>\u00a0que determina que se herede de una generaci\u00f3n a otra. En ambas patolog\u00edas, tambi\u00e9n es posible hacer una prevenci\u00f3n precoz, lo que afianza la importancia de la auscultaci\u00f3n cardiaca en el \u2018screening\u2019 de la enfermedad valvular.<\/p>\n

Una vez detectada, \u00bfcu\u00e1l es el siguiente paso?<\/h2>\n

El grado de afectaci\u00f3n se confirma y analiza mediante la ecocardiograf\u00eda.\u00a0Una primera aproximaci\u00f3n mediante ecograf\u00eda m\u00e1s sencilla<\/strong>\u00a0(\u2018ecocardioscopia\u2019) la podr\u00eda realizar hoy en d\u00eda un m\u00e9dico no cardi\u00f3logo con acceso a esta tecnolog\u00eda y con un entrenamiento sencillo; podr\u00edan tener la capacidad de diferenciar entre una v\u00e1lvula normal y otra con patolog\u00eda.<\/p>\n

Para\u00a0establecer la causa de la enfermedad y la severidad\u00a0<\/strong>son necesarios\u00a0equipos avanzados de ecocardiograf\u00eda<\/strong> realizados por cardi\u00f3logos expertos. Con la combinaci\u00f3n de la informaci\u00f3n anat\u00f3mica y del grado de severidad estableceremos el seguimiento y pron\u00f3stico de la enfermedad. As\u00ed, las v\u00e1lvulas con escasa afectaci\u00f3n de su anatom\u00eda, con estenosis o insuficiencia ligera, tendr\u00e1n un buen pron\u00f3stico. Aquellas v\u00e1lvulas con gran afectaci\u00f3n anat\u00f3mica y una lesi\u00f3n moderada o severa suelen requerir reparaci\u00f3n o recambio valvular a corto-medio plazo.<\/p>\n

Debido a la\u00a0complejidad de las enfermedades valvulares<\/strong>, las\u00a0\u2018Gu\u00edas europeas de valvulopat\u00edas del 2017\u2019<\/a>\u00a0supusieron un paso definitivo para la definici\u00f3n y creaci\u00f3n de las unidades de valvulopat\u00edas. En este documento y las gu\u00edas posteriores del 2021, establecen la\u00a0necesidad de trabajar en equipo entre cardi\u00f3logos y resto de especialidades<\/strong>\u00a0implicadas en el proceso valvular (cirujanos cardiovasculares, anestesistas, geriatras, internistas o m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primera). Este tipo de unidades estar\u00edan\u00a0enfocadas en las valvulopat\u00edas m\u00e1s complejas<\/strong>, que requieren de un seguimiento m\u00e1s personalizado, la utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de imagen m\u00e1s avanzadas (TC-cardiaco, resonancia cardiaca, ecocardiograf\u00eda tridimensional) y en las que el trabajo en equipo es clave para indicar el momento exacto del intervencionismo, ya que no existe una opci\u00f3n farmacol\u00f3gica en las valvulopat\u00edas.<\/p>\n

La\u00a0Unidad de Valvulopat\u00edas del Servicio de Cardiolog\u00eda del Hospital Universitario 12 de Octubre<\/strong>, con m\u00e1s de\u00a0dos mil pacientes en seguimiento<\/strong>, se ha convertido en referencia nacional, gracias al esfuerzo organizativo que est\u00e1 permitiendo hacer frente a la avalancha de pacientes valvulares, en una de las poblaciones m\u00e1s envejecidas de la capital y que es un fiel reflejo de la situaci\u00f3n que nos encontraremos en las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas.<\/p>\n

Hacia procedimientos minimalistas<\/h2>\n

Hasta\u00a0hace algo m\u00e1s de una d\u00e9cada<\/strong>, el tratamiento convencional consist\u00eda en la\u00a0cirug\u00eda abierta convencional<\/strong>;\u00a0hoy<\/strong>\u00a0en d\u00eda, parte de estos procedimientos se realizan por parte del cardi\u00f3logo intervencionista a trav\u00e9s de\u00a0acceso vascular, sin necesidad de abrir el t\u00f3rax<\/strong>\u00a0(procedimientos percut\u00e1neos). Entre estos, destaca el tratamiento de la estenosis a\u00f3rtica mediante TAVI (reemplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transcat\u00e9ter), t\u00e9cnica que\u00a0se utiliza en pacientes cada vez m\u00e1s j\u00f3venes y con menor riesgo quir\u00fargico.\u00a0<\/strong>Aunque este tipo de procedimiento se est\u00e1 extendiendo r\u00e1pidamente al resto de v\u00e1lvulas, la cirug\u00eda cardiaca sigue siendo fundamental en el tratamiento de las valvulopat\u00edas y su labor se est\u00e1 incorporando a los procedimientos percut\u00e1neos.<\/p>\n

En cualquier tipo de intervencionismo, las\u00a0t\u00e9cnicas de imagen avanzadas<\/strong>, entre las que destaca\u00a0la ecocardiograf\u00eda tridimensional<\/strong>, son claves para la planificaci\u00f3n previa, minimizando el riesgo de\u00a0improvisaci\u00f3n en el implante o\u00a0reparaci\u00f3n valvular<\/strong>. En los procedimientos percut\u00e1neos, tambi\u00e9n es necesario guiar al equipo que realiza la intervenci\u00f3n, mediante ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica, actuando como un equipo en el que el cardi\u00f3logo enfocado en la imagen se convierte en los ojos del cardi\u00f3logo intervencionista.<\/p>\n

Concienciaci\u00f3n social del problema<\/h2>\n

Existe una coalici\u00f3n europea denominada Structural Heart Disease Coalition (SHD Coalition<\/b>) que re\u00fane a expertos, incluidos l\u00edderes de opini\u00f3n clave en valvulopat\u00edas, asociaci\u00f3n de pacientes, pol\u00edticos y representantes de la industria, que est\u00e1 intentando conseguir una\u00a0mayor concienciaci\u00f3n del problema<\/strong>\u00a0en todos los \u00e1mbitos para disminuir la carga de la enfermedad y mejorar la salud de estos pacientes.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen otras iniciativas como la\u00a0Semana Europea de la Concienciaci\u00f3n de las Valvupat\u00edas<\/strong>, que se celebra en septiembre en Europa, y el\u00a0D\u00eda de la Concienciaci\u00f3n de las Valvulopat\u00edas en EEUU y Canad\u00e1<\/strong>, que se celebra el 22 de febrero. Ambas son ejemplo claro del camino a seguir para la concienciaci\u00f3n social que nos lleve a una prevenci\u00f3n precoz, que aunque no evita el desarrollo de la enfermedad, es clave para evitar sus complicaciones y para elegir el momento id\u00f3neo de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

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